Tratamiento farmacológico
Diversas sustancias, como los nitratos y los antagonistas del calcio, pueden relajar el músculo
liso y disminuir la presión de reposo del EEI.
varios estudios han señalado que estos fármacos alivian la sintomatología en pacientes con
acalasia. Su utilidad real en la práctica clínica
es escasa, ya que su eficacia es limitada y con
frecuencia producen efectos secundarios, especialmente cefalea, rubor facial y edemas.
Inyección de toxina botulínica
Esta produce disminución de la liberación de
acetilcolina en las terminaciones nerviosas. la
razón de su uso en la acalasia es compensar la
pérdida de efecto de la inervación inhibidora
con disminución del efecto de la inervación
excitadora. Se administra por vía endoscópica
inyectando, con una aguja de escleroterapia,
20-25 unidades en cada cuadrante de la unión
esofagogástrica.
Produce una disminución de la presión del eeI
y, como consecuencia, un alivio parcial de los
síntomas en las tres cuartas partes de los pacientes un mes después del tratamiento. Su
principal problema es la transitoriedad de su
efecto, ya que menos de la mitad de los pacientes reieren mejoría transcurrido 1 año, incluso
tras varias sesiones de tratamiento. en comparación con la dilatación neumática, su eficacia
es significativamente menor a los 6 y 12 meses
tras el tratamiento. Los efectos secundarios
son escasos y leves; aparece reflujo gastroesofágico en menos del 5% de los pacientes.
Dilatación forzada del cardias
el dilatador más empleado en la actualidad es
el tipo rigilex.
Cardiomiotomía
Descrita por ernst Heller en 1913, consiste
en la miotomía anterior de las ibras del eeI,
que se extiende 1 cm hacia el estómago y varios hacia el esófago. Puede realizarse mediante
acceso endoscópico, abdominal o torácico. Con
frecuencia se asocia una funduplicatura de 180°
anterior (técnica de Dor) o posterior (técnica
de Toupet), o de 270° (técnica de belsey-mark
Iv) como método antirrelujo. file:///C:/Users/MEDICINA%2002/Downloads/S1578155010700577.pdf
